Intakeformulier laser TOESTEMMINGSFORMULIER PMU (#6) (#7)Naam:AdresPostcodeStadTelefoon/GSMGeboortedatumE-mailHeeft u al eens eenzelfde behandeling ondergaan? Ja NeeBent u wel eens geopereerd in het te behandelen gebied? Ja NeeGebruikt u bloedverdunners? Ja NeeGebruikt u antibiotica of andere medicijnen? Ja NeeHeeft u vaataandoeningen? Ja NeeHeeft u diabetes? Ja NeeHeeft u momenteel lichamelijke klachten? Ja NeeBent u momenteel zwanger? Ja NeeHeeft u keloïd (littekenwoekering)? Ja NeeGaat u vaak in de zon of onder de zonnenbank? Ja NeeHeeft u veel last van hyperpigmentatie of moedervlekken? Ja NeeHeeft u tatoeages op de te ontharen zone(s)? Ja NeeHeeft u tandimplantaten of oude zwarte vullingen? Ja NeeHeeft u andere, niet genoemde, afwijkingen of ziekten? Hierbij verklaar ik dat: ik de uitleg van de behandelingen goed begrepen heb, ik bovenstaande vragen naar waarheid heb ingevuld, ik gedurende de volledige duurtijd van de behandelingen de zon zoveel mogelijk zal vermijden en een SPF50 zonnebrand zal gebruiken om de behandelde zones te beschermen, dat ik contact zal opnemen als er vragen zijn na de behandelingen. Privacy wetgeving : Volgens de nieuwe GDPR (General Data Protection Regulation) wetgeving die van kracht is sinds 25 mei 2018, dienen wij in duidelijke en klare taal aan de klanten mee te delen wat er wordt gedaan met de persoons – en contactgegevens inzake privacy en veiligheid en de doeleinden van de verwerking. We willen transparant zijn naar de klant toe over de gegevens die we verzamelen. Met persoonsgegevens bedoelen we alle informatie die iets over de klant vertelt of er aan kan gekoppeld worden. Het gaat dan bvb over naam, adres, geboortedatum, etc… We bewaren de klantgegevens om te voldoen aan onze wettelijke verplichtingen en om zowel de klant als de organisatie te beschermen voor fraude of onwettelijke gebeurtenissen. We respecteren de individuele rechten om te bepalen hoe de persoonsgegevens worden gebruikt. Hier gaat het over het recht om informatie in te zien. De klant heeft het recht om de door ons bewaarde persoonsgegevens in te zien en heeft het recht op rectificatie. Als de persoonsgegevens onjuist zijn, heeft de klant het recht ons te verzoeken deze te corrigeren. De gegevens ingevuld in dit formulier worden maximaal 1 jaar bewaard van opening tot einde boekjaar. De gegevens van de klant worden niet doorgegeven aan derden. Deze privacyverklaring kan worden aangepast bij een wijziging aan de wet – en regelgeving. Deze versie dateert van mei 2018 en is van toepassing sinds 25 mei 2018.Indienen